乒乓球运动员的腱鞘炎及治疗

飞萌重庆

　　《体育科学》1996年 第5期  作者：厉彦虎   国家体委训练局医务处
　　摘要：对中国乒乓球队在第43届世乒赛前两次封闭训练中的常见病之一—腱鞘炎做了系统总结。共总结出各种腱鞘炎19例,其中直板打法8人11例,横板打法4人8例,上肢13例占70％。并对各种打法与腱鞘炎的关系做了分析,特别指出:由于打法技术的需要,手腕部近极限范围的动作和过度超量的训练,是手腕部腱鞘炎多发的直接原因。在治疗上,提出治疗腱鞘炎的四步按摩法和针刺针法。并根据经验提出治疗腱鞘炎的4点、注意事项。最后还列举了3例典型治疗病例。

　　正文
　　一、前言
　　第43届世乒赛两封闭训练期间，各种腱鞘炎是一个比较多见的伤病。由于该病多发于关节周围，会影响训练和技术的发挥。如果发现不及时，忍痛坚持训练，或由于治疗不当，使病情加重，会使队员由于局部疼痛加重、功能障碍，出现保护性技术动作变形。有的进而出现多发性腱鞘炎或腱鞘囊肿，所以及早发现，采取正确的保护和治疗措施是十分必要的。
　　在两次封闭训练中，据统计，全部男队队员和部分女队队员，共发生19例各种类型的腱鞘炎，其中主力及参赛运动员占12人16例，除一名主力队员因手腕部其它伤病合并背伸肌腱腱鞘炎和囊肿影响训练，另一名主力陪练的肱二头肌长头腱腱鞘炎因治疗不及时影响陪练外，其它病例均得到了及时的治疗和恢复，未对训练比赛产生影响。
　　二、乒乓运动与腱鞘炎
　　1、腱鞘炎的发生
　　人体关节的活动，是通过肌肉收缩，牵引肌腱末端所附着的骨骼来完成的。所以肌腱必定要通过一个以上的关节。当肌腱绕过关节或骨骼的隆起部时，为避免紧张的肌腱滑脱，深筋膜就在这些部位增厚成环状或宽平的支持带，将肌腱固定。由于肌腱是条索状无弹力的组织，在经过骨骼隆起部及关节时很容易发生磨擦，虽然这些部位有腱鞘及滑液鞘保护，里边有滑液起润滑作用，但在磨擦使用时，会引起腱鞘无菌性炎症，即所谓的腱鞘炎，根据所属肌肉及发病部位和性质的不同各有命名。

　　2、腱鞘炎的临床表现
　　　　1、疼痛：多数运动员不能明确指出疼痛的部位，只诉关节“别扭”，运动时关节内酸胀或发不出力的感觉。有时感到条带状疼痛。
　　　　2、局部的肿胀：发病肌腱会有条索状隆起，程度不一。
　　　　3、功能障碍：发生于上肢手腕部的腱鞘炎多影响队员发力，有时击球时会出现动作变形，发生于足踝部的腱鞘炎在运动步伐时会感到疼痛而影响动作。

　　3、腱鞘炎的诊断要点
　　　　1、局部压痛：在伤部腱鞘及周围压痛明显。
　　　　2、抗阻试验阳性：由于患病肌腱腱鞘的炎症或肿胀，在关节过伸或过屈时会使疼痛加重，如桡骨茎突突狭窄性腱或过屈时会使疼痛加重，如桡骨茎突狭窄性腱鞘炎会有Finkelstein征阳性。
　　　　3、局部肿胀：见上临床表现
　　　　4、关节的弹响：手指部的腱鞘炎多有“弹响”现象，称为“板机指”。

　　4、第43届世乒赛前两次封闭训练各种腱鞘炎统计
　　　　1、一般资料：男队员9人15例，女队员3人4例，直板打法8人11例，横板打法4人8例（其中削球手1例）。
　　　　2、伤病资料：屈拇长肌腱炎2例，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎2例，第2、3、4、5、掌骨头屈指肌腱腱鞘炎2例，腕背伸肌腱鞘炎5例，胫前肌腱鞘炎2例，胫后肌与腓骨长短肌腱鞘炎4例，肱二头肌长头腱腱鞘炎2例。
　　　　3、统计表：　
　　　　 　　分类
　　　　部位
　　　　伤病分类 横板 直板 数量 统计
　　　　上肢 肱二头肌长头腱鞘炎 2 2 70%
　　　　屈拇长肌腱鞘炎 2 2
　　　　桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 1 1 2 13
　　　　第2、3、4、5掌骨头屈腱鞘炎 2 2
　　　　腕背总伸肌腱鞘炎 2 3 5
　　　　肢 胫前肌伸趾肌腱鞘炎 1 1 2 6 30%
　　　　胫后肌及腓骨长短肌腱鞘炎 2 2 4
　　　　数量 8 11 19
　　　　百分比 42% 58%
　　　　4、统计结果分析：
　　　　由以上伤病资料及统计不难看出，在各种类型的腱鞘炎中，上肢的腱鞘炎远远多于下肢足踝部，而且上肢又以手腕部各种腱鞘炎为多见。说明乒乓运动手腕的近极限范围大运动量的训练，手腕部肌腱的劳损是容易发生的。又从上表可以看出横板打法的腱鞘炎少于直板队员，这是由于横拍队员发力时上肢肩肘带动手腕，而直板队员握板时手腕及五个手指周围的肌肉肌腱处于紧张状态，击球时手腕活动比较大，从而造成手腕部妥鞘炎多发的原因。
　　同时我们也能看到许多运动员的击球动作是接近生理范围极限的（如刘国梁的发球动作内旋近270度），但为了发球和击球给对方造成难度的需要，这些动作有时是不可或缺的。所以手腕部近极限生理范围的动作和过度超量训练，是手腕部腱鞘炎多发的直接原因。而横拍打法运动员肩经常处于过度外展状态，使肱二头肌长头腱在结节间沟中频繁上下左右滑动，造成该肌腱腱鞘发炎，所以横板打法该病多见。
　　另外，许多运动中步伐动作较大的队员，在击球运动中由于突然起支变换姿式，使胫前肌及腓骨长短肌受力较大，所以踝关节外侧也为腱鞘炎易发部位。

　　三、腱鞘炎的治疗
　　1、手法治疗：分四部进行
　　　　1、放松相关肌肉：患腱鞘炎所属肌肉一般比较紧张，所以放松肌肉十分重要。 先在该肌肉部位用滚法向肌腱方向滚动，中间交替用按法、压法、一指缠法，一般需5分钟时间，之后用推擦法从肌肉向肌腱方向，至发热为度，经以上手法一般肌肉紧张明显减轻。
　　　　2、点穴：穴位取该肌肉所属经络经盘的穴位，以标本根结法为主。
　　　　3、局部手法：在局部肿胀的部位用掌跟揉和鱼际揉法，手法要轻预想，时间两分钟。
　　　　4、理筋：医者握远端患肢，患者同医者同时相反方向用力，使关节充分牵开，此法要由轻到重，再由重到轻，此为理筋之法。

　　2、针灸治疗
　　　　针灸治疗腱鞘炎效果很好。
　　　　针法取所属经脉标本根结，以以五输穴和络穴为主，局部禁针。

　　3、药物：药物可选用舒筋活血药物，如红花、三七、麝香、七厘散等，可以用药酒。一般药物配合手法推拿效果更佳。

　　四、治疗腱鞘炎的注意事项
　　本人认为治疗腱鞘炎必须注意以下几点：
　　1、局部禁用重手法：尤其局部不能用弹法和拨法，用之会加重局部肿胀。
　　2、慎用封闭：局封虽然可消炎止痛，但非治本法，已有报道证明激素类药物可使肌肉纤维变性，而且药物在腱鞘内沉着会成为慢性腱鞘炎。
　　3、调整训练：症状较轻者可不必减轻运动量，但应昼避免或少用该肌腱，以使 该肌腱有恢复的时间。
　　4、不要冰敷（根据本人经验）：冰敷后会加重腱鞘与肌腱之间的紧张关系，患者会感到局部症状加重。

　　五、腱鞘炎的预防
　　1、训练或比赛前：必须做充分的准备活动（如关节的牵拉、旋转、摇摆等），以使肌肉进入“临战”状态。
　　2、训练或比赛后：
　　　　1、队医积极放松相关肌肉。
　　　　2、没有队医时可泡热水澡，有条件的可做桑拿等。
　　　　3、可选用中药川芎、桃仁、红花、乳香、没药、丹参、水蛭等熬成汤液浸泡相关肌肉，通过中药的活血化瘀作用达到放松肌肉的目的。
　　3、对于由打法引起的腱鞘炎，除注意调整训练量外，还要积极改变姿式，做到积极预防。

　　六、几个典型病例 ：
　　1、刘国梁：直板打法。1995年1月17日自诉右拇指及手腕部酸胀多日，击球时受很大影响，因身体其它部位伤病治疗未能顾及此处，这几日加重。查：大鱼际内有一硬结压之酸胀疼痛（++），屈拇长肌抗阴（+），诊为“右屈拇长肌腱鞘炎”，由于拒针，只有手法治疗。由于该肌肉在前臂部位十分紧张，先用手法庄稼人该肌肉，取重手法，局部用拇指点压法。点压肺经五输穴，之后理筋，感到局部症状明显减轻。18日训练即感轻松，再手法治疗一次，症状消失。后于第二次封闭训练中又几次发作，一般手法两次即可使症状消失，至43届比赛时未产生影响。
　　2、王涛：横拍打法。1995年3月20日自诉左前臂手腕部疼痛，击球时及发力受影响。查：左手桡骨茎突处肿胀，压之疼痛（++），FINKELSTEIN征（+），诊为：左桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。手法治疗，先放松前臂伸肌群，局部揉法，点压大肠经五输穴及络穴，以理筋法结束，第二日即诉证状消失，未再治疗，以后未复发。
　　3、冯哲：直拍打法。1995年3月24日自诉右腕背部酸胀，握拍时无力。查：右前臂伸屈肌群均紧张僵硬，腕背总伸肌腱上有一囊性硬结，压之酸胀疼痛（++），背伸肌抗阴（+），诊为：右腕背伸肌腱腱鞘囊肿，治疗先放松前臂肌肉，之后局部用压法做索引理筋，第二日观局部硬结明显变软，已对训练无影响，再手法一次而愈，以后未诉复发。

　　七、参考文献
　　1、江西中医学院主编，人体解剖组织胚胎学，第一版
　　上海：上海科学技术出版社出版 1981.51
　　2、曲绵域等，实用运动医学，修订版
　　北京：人民体育出版社出版社 1982．401
　　3、岑泽波主编，中医伤科学，第一版
　　上海：上海科学技术出版社出版 1985．199

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